Сколиоз

Сколиотическая деформация позвоночника.

Сколио́з (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — боковое искривление позвоночника у человека.

При сколиозе происходит трехплоскостная деформация позвоночника - не только во фронтальной, но и аксиальной и сагиттальной плоскостях, что обязательно должно учитываться при лечении сколиоза.

Деформация во фронтальной плоскости

Уменьшение грудного кифоза в сагиттальной плоскости

Смещение позвоночника вправо и его ротация

Около 1% населения земного шара страдает сколиозом

В зависимости от причин развития сколиотические деформации разделены на основные типы:

- Нейромышечный

Также называются паралитическими сколиозами. Обычно начинаются в раннем детстве. Высокий риск прогрессирования в сочетании с легочной и сердечной патологией, небольшая продолжительность жизни. Большинство пациентов нуждаются в заднем спондилодезе для того, чтобы сидеть и вести более активный образ жизни. Вертикальное положение облегчает вентиляцию легких и способствует снижению частоты возникновения дыхательной недостаточности. Не у всех детей с неврологическими заболеваниями развивается сколиоз.

Нейромышечный сколиоз делится на две группы - НЕЙРОПАТИЧЕСКИЙ и МИОПАТИЧЕСКИЙ

При нейропатическом сколиозе поражена нервная система (ДЦП, полиомиелит и др.)

При миопатическом сколиозе поражена мышечная ткань (мышечная атрофия Дюшена, артрогриппоз, миопатия и др.)

Врождённый

Происходит мальформация позвонков и позвоночника в результате нарушения эмбриогенеза. Не является генетическим заболеванием. Деформация существует с рождения и может быть небольшой, а может приводить к инвалидности. Прогрессирует во время роста ребёнка.

Выделяют три основных типа врожденного сколиоза:

Дефекты формирования

Один или несколько позвонков, которые полностью не сформировались. Самый распространенный тип - ПОЛУПОЗВОНОК (полпозвонка). Такая деформация разнообразна по своей форме и может привести к тяжелому искривлению. В ряде случаев сочетается со spina bifida или myelomeningocele.

Дефекты сегментации

Возникают когда части одного или нескольких позвонков не отделились друг от друга в эмбриональном периоде. Чаще всего встречаются в виде одностороннего слияния нескольких позвонков. Блокированные позвонки - дефект сегментации одного

Комбинированные дефекты

Происходит мальформация позвонков и позвоночника в результате нарушения эмбриогенеза.Не является генетическим заболеванием. Деформация существует с рождения и может быть небольшой, а может приводить к инвалидности. Прогрессирует во время роста ребёнка.

Выделяют три основных типа врожденного сколиоза:

Деформации развившиеся вследствие различных заболеваний

Сколиоз может развиться в результате специфических заболеваний, инфекций, опухолей или травмы. Острые и хронические инфекции или травма могут вызвать большие деформации. Опухоли позвоночника или компрессионные переломы могут вызвать сколиоз, но у детей это происходит редко.

Деформации позвоночника при остеомиелите.

Мезенхимальные заболевания, такие как синдром Марфана или генетические заболевания такие как нейрофиброматоз часто сочетаются со сколиозом, но не у всех таких пациентов развивается сколиоз.

Классические признаки синдрома Марфана - большие уши, длинные конечности и сколиоз. Также у таких пациентов есть порок сердца и вывих хрусталика.

У пациентов с нейрофиброматозом имеются пятна цвета кофе с молоком и множественные нейрофибромы. Также у них есть костные аномалии, в том числе и сколиоз

Идиопатический

Идиопатический сколиоз (причина не известна) - встречается чаще всего и составляет 85% всех сколиозов. Возникает у здоровых детей - нет признаков какой-либо другой патологии.

Идиопатический сколиоз делится на категории в зависимости от возраста выявления:

Инфантильный

Выявлен с момента родов до 3-х лет. Составляет около 1% всех сколиозов. Чаще возникает у мальчиков и чаще всего левосторонний грудной. 85% регрессирует самостоятельно,15% прогрессирует дальше. Высокая вероятность возникновения неврологических осложнений

Ювенильный

Выявляется в возрасте 3-10 лет. Составляет 15% всех идиопатических сколиозов. Чаще возникает у девочек и чаще всего правосторонний грудной. Трудно прогнозировать у каждого пациента деформацию. У пациентов с инфантильным сколиозом риск прогрессирования и необходимости проведения операции выше, чем у пациентов с ювенильным сколиозом.

Подростковый

Выявляется у детей старше 10 лет и составляет 85% хирургических вмешательств. Большинство таких деформаций возникает в ювенильном периоде, но выявляются после толчка роста. Распределение между девочками и мальчиками 9:1. Течение заболевания вариабельно. Трудно прогнозировать какая деформация будет прогрессировать, а какая нет.

Диагностика

Осмотр

Oценивается симметричность положения плеч, формы грудной клетки, спины, таза.

Тест Адамса позволяет выявить ассиметрию позвоночника и деформацию грудной клетки.

Пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника

Измеряется длина нижних конечностей. Определяется либо от передне-верхней ости, либо от пупка до медиальной лодыжки.

Сколиометр (инклинометр) используется для определения ротации позвоков.

Тест считается позитивным если изменения более 7°.

Сколиометр используется при массовых профилактических осмотрах.

Рентгенография

Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi).

Лечение

Три основных вида:

- Наблюдение:

- Консервативное (включает в себя корсетотерапию, физиотерапию и комплекс физической реабилитации)

- Хирургическое

Профилактика

. Не надо забывать о таких общегигиенических моментах:

- правильная осанка при работе и отдыхе,

- здоровое сбалансированное питание,

- дозирование нагрузок на позвоночник,

- оптимальный режим дня,

- правильное положение тела ребенка во время занятий в школе и дома.